目的 比较华法林与利伐沙班对心房颤动患者行经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后心功能和血管内皮功能的影响。方法 选取2016年3月至2019年3月广西医科大学第一附属医院收治的接受TAVR手术治疗的心房颤动患者50例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组TAVR术后给予华法林进行抗凝治疗；观察组TAVR术后给予利伐沙班进行抗凝治疗，平均随访12个月。比较2组疗效和治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、内皮素1、一氧化氮、血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平。结果 观察组总有效率明显高于对照组［92.0%（23/25）比68.0%（17/25）］，差异有统计学意义（P=0.023）。治疗后，观察组LVEF、一氧化氮水平明显高于对照组，LVEDV、LVESV、内皮素1、VCAM-1、ICAM-1水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 与华法林相比，利伐沙班能显著改善心房颤动患者TAVR术后的心功能，促进心脏功能恢复，保护血管内皮功能。

【摘要】目的    探讨心外膜脂肪厚度（EFT）与射频消融术后心房颤动复发的关系。方法    选择2016年1月至2018年4月南京市浦口区中医院收治的年龄>18岁的持续性心房颤动并计划行射频消融治疗的患者220例。入选患者术前均进行常规超声心动图检查，并测量EFT。对患者进行6个月随访以观察射频消融术后的心房颤动复发情况。结果    在6个月随访期间，共有66例（30.0%）患者心房颤动复发，154例患者仍维持窦性心律，无患者出现血栓栓塞或出血性并发症。心房颤动组的EFT和左心室舒张末期内径（LVEDD）明显大于窦性心律组［（8.3±1.1）mm比（6.2±1.0）mm、（48±3）mm比（44±4）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，LVEDD（比值比=1.332，95%置信区间：1.011～1.702，P=0.032）和EFT（比值比=3.011,95%置信区间：1.023～8.142，P<0.001）为射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素。结论    EFT可以作为心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有效的预测因子。

【摘要】目的    探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法    回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临床资料，分析心脏压塞的表现及手术处理方案。结果    31例患者心脏损伤的部位为下腔静脉1例（3.2%）、右心房3例（9.6%）、右心室13例（41.9%）、左心房14例（45.2%）。所有患者均在X线透视下行心包穿刺引流，正中开胸，清除心包内积血块，缝合穿孔部位止血。2例患者于术后1～3 d因多脏器衰竭死亡；29例患者术后住重症监护病房时间1～16 d，平均（3.0±1.8）d；术后住院时间10～24 d，平均（12±7）d。术后出现下肢静脉血栓1例，肺部感染3例，肾功能衰竭1例，均经治疗后好转。结论    心脏压塞是心房颤动射频消融术的危急并发症，可造成死亡。临床处理上应首先进行心包穿刺引流和置管引流减压，对于引流后血流动力学仍不稳定的患者应及时行外科开胸修补手术。

心房颤动可以通过炎症、低灌注、血栓栓塞等多重机制引起颅内病变并影响认知功能，增加轻度认知功能障碍（MCI）及痴呆的风险。MCI是认知功能下降过程中的早期阶段，是临床干预的关键时期，积极的多学科综合管理可延缓认知功能下降进程甚至一定程度改善认知功能，从而预防痴呆。心房颤动患者MCI的患病率居高不下，保护认知功能已逐渐成为心房颤动治疗领域的新话题。本文主要对心房颤动患者MCI的临床特征、相关危险因素及防治策略等进行综述。

目的 探讨血尿酸水平和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）对代谢综合征（MS）患者新发心房颤动的影响及预测价值。方法 本研究采用巢式病例对照研究设计，基于回顾性MS队列。收集2015年1月至2016年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的MS患者，筛选基线调查起5年内新发心房颤动的病例285例为心房颤动组；匹配未发生心房颤动的病例570例为对照组。收集2组患者基线资料，分析基线资料的组间差异；通过构建Logistic回归模型并校正混杂因素，分析血尿酸水平和HOMA-IR与MS患者新发心房颤动的关系；通过受试者工作特征（ROC）曲线进行预测价值分析。结果 心房颤动组的血尿酸水平和HOMA-IR均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血尿酸和HOMA-IR为MS患者新发心房颤动的独立影响因子（均P<0.05）。将血尿酸和HOMA-IR分别按照四分位数（Q1、Q2、Q3、Q4）分层，构建Logistic回归模型。校正全部混杂因素后，血尿酸Q2、Q3、Q4分层新发心房颤动的风险分别为Q1分层的1.752、3.040、4.281倍，HOMA-IR Q3、Q4分层新发心房颤动的风险分别为Q1分层的1.922、2.403倍。血尿酸、HOMA-IR及二者联合预测MS患者新发心房颤动的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.757、0.714、0.828；二者联合预测新发心房颤动的AUC高于单一指标（均P＜0.05）。结论 在MS人群中，血尿酸水平和HOMA-IR是新发心房颤动的独立影响因子，且新发心房颤动的风险与血尿酸水平和HOMA-IR呈正相关；血尿酸水平和HOMA-IR对新发心房颤动均有良好的预测价值，且二者联合对新发心房颤动的预测价值更高。

心房颤动合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）抗栓治疗的选择一直是一个难题。在抗血小板的同时也需要抗凝治疗，选择抗栓治疗方案时，兼顾降低出血风险的同时又能取得最大的临床疗效是心房颤动合并冠心病抗栓治疗方案的关键。华法林作为心房颤动传统的抗凝药物，由于其自身的局限性，推动了新型口服抗凝药（NOAC）的兴起，在抗栓治疗中选择口服抗凝药有了新的选择和认识。然而NOAC在心房颤动合并冠心病患者中的临床疗效及安全性仍有一些争议。本文就NOAC应用于心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗中的有效性及安全性作一综述。

【摘要】目的    评估iPAB和STAF评分系统在急性缺血性脑卒中患者阵发性心房颤动（PAF）筛查中的价值。方法    对2015年10月至2017年10月就诊于云南省第一人民医院的连续性急性缺血性脑卒中患者进行了前瞻性队列研究，共招募了469例缺血性脑卒中患者，其中74例（15.8%）患者被发现患有PAF。基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、左心房扩大和血管病因学被评估以计算STAF评分；心律失常或抗心律失常既往史、左心房扩大和B型脑钠肽水平被调查以计算iPAB评分。使用多因素Logistic回归分析PAF与iPAB、STAF各因素之间的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定iPAB、STAF用于筛查PAF的诊断价值。结果    Logistic多因素分析结果显示，年龄（比值比＝1.039，95%置信区间：1.007～1.069），左心房扩大（比值比＝1.208，95%置信区间：1.150～1.282），基线NIHSS评分（比值比＝1.138，95%置信区间：1.091～1.203），缺乏血管病因学证据（比值比＝0.167，95%置信区间：0.083～0.336），心律失常史或使用抗心律失常药物（比值比＝1.165，95%置信区间：1.076～1.225）以及B型脑钠肽水平升高（比值比＝1.076，95%置信区间：1.015～1.140）是缺血性脑卒中患者发生PAF的危险因素（均P＜0.01）。ROC曲线分析显示，STAF评分≥5分与iPAB评分≥4分被认为是PAF的相关危险因素，STAF的特异度与敏感度分别为78.0%、76.0%，iPAB的特异度与敏感度分别为95.0%与82.0%，iPAB预测PAF的特异度与敏感度均优于STAF（均P<0.05）；STAF与iPAB的ROC曲线下面积分别为0.81、0.93，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    iPAB评分系统预测急性缺血性脑卒中发生PAF的高危患者的性能优于STAF评分系统，且简单而易于使用。

目的    探讨心房颤动射频消融术后患者基因检测指导下的华法林个体化用药的有效性及安全性。方法    选取2012—2015年在新疆维吾尔自治区人民医院接受心房颤动射频消融术治疗的414例患者为研究对象，根据患者意愿将其分为2组，分别接受基因检测指导下华法林个体化用药（基因检测组，198例）和常规负荷剂量用药（非基因检测组，216例）。术后随访12个月，通过心血管事件（包括心源性死亡、卒中和急性冠状动脉综合征）和出血的发生情况评价华法林基因检测在心房颤动射频消融术后抗凝治疗中的作用。结果    剔除不符合纳入标准及失访者，最终351例患者完成试验，其中基因检测组170例，非基因检测组181例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，基因检测组的心血管事件发生率明显低于非基因检测组［2.9%（5/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.407，95%置信区间：0.236～0.703，P＝0.001］，主要体现在卒中方面［1.8%（3/170）比3.9%（7/181），风险比＝0.454，P＝0.046］，而心源性死亡和急性冠状动脉综合征发生率2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。基因检测组的出血发生率明显低于非基因检测组［1.8%（3/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.413，95%置信区间：0.198～0.861，P＝0.018］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药可减少心房颤动射频消融术后患者发生不良心血管事件，同时可降低出血的风险，其临床效果优于非基因指导的常规负荷剂量用药。

目的 探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血浆纤维蛋白原（FIB）水平与左心耳血栓形成（LAAT）的相关性。方法  选取2019年12月至2020年11月于甘肃省临夏回族自治州人民医院住院治疗的NVAF患者212例为研究对象。收集患者临床资料，根据患者是否产生LAAT将患者分为形成组（70例）和非形成组（142例），比较2组临床资料。Logistic回归法分析NVAF患者发生LAAT的危险因素，采用Spearman相关性分析方法分析NVAF患者血浆FIB水平与发生LAAT的相关性。依据FIB水平三分位数将患者分为低FIB组（≤2 g/L）、中FIB组（>2～<4 g/L）和高FIB组（≥4 g/L），Cox回归模型分析NVAF患者FIB水平与LAAT风险的关系，依据NVAF患者发生LAAT的独立危险因素构建预测模型，评价预测效能。结果 年龄>67岁、心房颤动病程>36个月、左心房前后径>37.20 mm、B型脑钠肽>311.65 ng/L、FIB>2.98 g/L、血尿酸>438 μmol/L、CHA2DS2-VASc评分>5分、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心力衰竭是NVAF患者发生LAAT的独立危险因素（均P<0.05）。FIB水平与LAAT呈正相关（r=0.691, P=0.001）。低FIB组患者发生LAAT的风险显著低于高FIB组（风险比=2.852，95%置信区间1.302～6.432，P=0.005）。基于LAAT的独立危险因素构建LAAT预测模型，该模型在训练集（159例）中曲线下面积为0.771（95%置信区间：0.620～0.966），在测试集（53例）中曲线下面积为0.756（95%置信区间：0.661～0.995），其间差异无统计学意义（P=0.142）。结论  高FIB水平是NVAF患者发生LAAT的独立危险因素，临床应及时关注并纠正NVAF患者FIB水平。

目的 探究沙库巴曲缬沙坦在改善慢性心力衰竭合并心房颤动患者心脏重构中的作用。方法  连续入选2019年12月至2020年12月在中国人民武装警察部队四川省总队医院住院的慢性心力衰竭合并心房颤动患者58例，按照随机数字表法分为沙库巴曲组（30例）与贝那普利组（28例）。在常规抗心力衰竭治疗基础上，贝那普利组给予盐酸贝那普利10 mg/次，1次/d口服治疗，目标剂量为20 mg/次，1次/d。沙库巴曲组给予沙库巴曲缬沙坦50 mg/次，2次/d口服治疗，目标剂量为200 mg/次，2次/d。2组患者均持续治疗24周。比较2组患者临床疗效和治疗前后6 min步行试验距离、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及心脏彩色多普勒超声相关指标。结果 治疗后，沙库巴曲组临床有效率明显高于贝那普利组［90.0%（27/30）比64.3%（18/28）］，差异有统计学意义（P=0.019）。治疗后，沙库巴曲组患者6 min步行试验距离、左心室射血分数明显长于/高于治疗前和贝那普利组，NT-proBNP水平、左心房前后径与右心房左右径明显低于/小于治疗前和贝那普利组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，沙库巴曲组患者左心室舒张末期内径明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），而室间隔舒张末期内径和右心室前后径与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  沙库巴曲缬沙坦能有效改善慢性心力衰竭合并心房颤动患者心脏重构，并可能通过着力于心房结构的重塑，减轻慢性心力衰竭与心房颤动的相互影响。